膀胱がん

膀胱は骨盤内にある臓器で、腎臓でつくられて、尿管を通って流れ込む尿を一時的に貯める“貯水池”のような役割をしています。膀胱がんは、日本では年間約8500人が発病しており、がん全体の約3パーセントを占めています。60～70歳代に最も多く発病し、男女比は3対1の割合で、男性に多く見られます。膀胱がんは、膀胱の内側の粘膜を覆っている細胞にできます。大きく「乳頭状がん」と「結節状がん」の２つに分かれます。

乳頭状がん

膀胱がん全体の約２/３を占めます。カリフラワーのような形をしたがんで、茎のようなもので粘膜につながっています。比較的おとなしいがんといえます。

結節性がん

表面が凸凹していて硬く、膀胱壁に深く浸潤(組織に進入して広がること)していく性質があります。タバコを吸うと、タバコに含まれる発がん物質が体内を巡って、最終的に尿中に排出されます。すると、膀胱の壁面は、尿を貯めておく間に、発がん物質にさらされるため、がんが発生しやすくなります。

１．血尿が出る

がんの表面がはがれ、出血することが原因で、膀胱内の尿に混じることで血尿になります。血尿の色と程度は、がんの進行とは関係ありません。

２．血尿で排出時に痛みがない

膀胱がん以外の泌尿器の病気である、尿路結石や膀胱炎でも出血するこ　とがありますが、その場合は痛みを伴います。

３．血尿は続かない

血尿は1～数回出た後に止まり、普通の尿に戻ります膀胱がんによる血尿は、痛みがなく、すぐに止まるため、大したことはないと考えがちです。そのためにがんの発見が遅れることがあります。

４．頻尿、残尿感、排尿痛

「尿が近い、残尿管がある、排尿時に痛みを感じる」などの症状が続くなどの症状が続くこともあります。

１．膀胱鏡検査

尿道から膀胱鏡(内視鏡の一種)を挿入し、膀胱の内部を観察する検査で　す。がんの有無に加え、ガンのできている位置や出血部位もはっきりわかります。

２．尿細胞診

尿の中に含まれる細胞を集め、特殊な染色をして顕微鏡で調べる検査で　す。膀胱鏡検査で発見できなくても、この検査で陽性なら、どこかにがんがあることを意味します。

１．内視鏡手術

尿道から膀胱内に内視鏡を挿入し、内視鏡の先端から切除器具を出し、(経尿道的切除術)高周波電流を流してがんを切除します。茎のあるがんを切除するのに、特に有効です。

２．免疫療法

結核予防に用いる「ＢＣＧ」を生理食塩水に溶かし、膀胱内に注入しま(ＢＣＧ療法)　す。経尿道的切除術を行った後に、ＢＣＧ療法を行うと、再発を防ぐ効果があります。また、ＢＣＧ療法には、粘膜の表面にできたがんを消滅させる効果もあります一般的には、1週間に1回、ＢＣＧを注入し、6～8週間続けます。なお、副作用として、「発熱、全身倦怠感、頻尿、排尿痛」などが現れることがあるので、事前に医師からよく説明を受けておく必要があります。

②浸潤がある場合

膀胱がんが筋層まで浸潤している「浸潤がん」の場合には、膀胱全体を摘出する手術が行われます。その場合、尿を排泄するために尿路を新しく作る必要があります。

尿路をつくる方法

１．尿管皮膚瘻形成術

わき腹に5mmぐらいの孔を開け、ここに尿管をつないで、開けた孔から尿を排泄する方法です。常に採尿袋を装着し、対外に流れ出した尿をためておきます。

２．回腸導管憎設術

小腸の一部である「回腸」を切り離して、尿管をここにつなぎます。尿は回腸を通って、わき腹に開けた孔から対外に排出されます。採尿袋を常に装着し、尿をためておきます現在、最も多く行われている方法です。

３．代用膀胱形成術

回腸の一部を切り離して袋状に縫い合わせ、ここに尿管をつないで膀胱の代用とする方法です。体内で尿をためておくので、採尿袋を装着する必要がありません自己導尿式、自然排尿式の排泄方法があります。

がんが進行している場合には、手術前に抗がん剤を使ってがんを小さくしてから切除したり、あるいは手術後に取り残したがん細胞を消滅させるために、抗がん剤を使う場合があります。最近では、いくつかの抗がん剤を併用する方法が一般的で、高い治療効果が得られるようになっています。また、がんが転移している場合は、放射線療法が行われることもあります。

１．血尿は放置しない

膀胱がんでは、薄いピンク色から鮮血のような色、茶褐色などの「目には見える血尿」が多いのですが、ほかの症状を伴わないことがほとんどなので、血尿が出たら必ず受診しましょう。

２．尿検査を受ける

血尿などの尿の異常があっても、必ずしも膀胱がんとは限りませんしかし、膀胱がんのサインは最初に尿に現れるので、尿のチェックは定期的に受けましょう。

３．禁煙をする

膀胱がんは、肺がんなどの呼吸器系のがんと並んで、タバコの影響を受けやすく、また、吸う人でなく、周囲の人のリスクも高めます。